上板町では、子どもを望むご夫婦（事実婚を含む。）が不育症の検査及び治療を受けた際の経済的な負担の軽減を図るため、令和７年４月１日より治療を開始した医療保険適用分の不育症の検査及び治療費の自己負担の一部を助成します。

（１）対象者

次の①から⑥の全てに該当する方が対象です。

①法律上の婚姻又は事実婚をしている夫婦であること。
②夫又は妻が治療開始日より以前に１年以上継続して上板町の住民基本台帳に記録されており、申請日時点においても継続して上板町の住民基本台帳に記録されていること。
③助成申請に係る治療等の期間の初日における対象となる治療等を受ける者の年齢が43歳未満であること。
④次に掲げるいずれかの状態に合計２回以上該当した既往があり、（２）に規定する治療等を受ける者が産科婦人
科医により不育症と診断されていること。
　ア　流産
　イ　死産
⑤助成申請に係る治療等について、他の自治体等が実施する治療等の助成を受けていないこと。
⑥夫婦が町税等を滞納していないこと。

 

（２）助成対象となる治療等と助成額

不育症の検査や治療にかかる費用のうち、医療保険が適用されたものが助成の対象です。

詳しくは　助成対象となる治療等と助成額[PDF：288KB] 　をご参照ください。

 

（３）助成回数

1年度に1回までとし、通算助成回数は６回までです。

 

（４）申請方法

原則として、治療が終了した日から６か月以内に必要書類を添付して申請する必要があります。

 

【申請書類等】

 

１．上板町不育症治療費等助成事業申請書（様式第１号）[PDF：116KB] 　＊保健相談センター窓口にもあります。

　　※記入例は申請書記入例[PDF：170KB] を参照ください。

 

２．上板町不育症治療費等助成事業申請金額明細書[PDF：81.7KB] 　＊保健相談センター窓口にもあります。

　　※記入例は明細書記入例[PDF：122KB] を参照ください。

 

３．上板町不育症治療費等助成事業受診等証明書[PDF：159KB]　※医療機関記入

　　＊保健相談センター窓口にもあります。

　　※記入例は証明書記入例[PDF：212KB] を参照ください。

 

４．不育症の検査および治療に要した費用の領収書並びに診療明細書（院外処方を含む。）

 

５．保険者が発行した高額療養費または付加給付の明細書等

 

６．戸籍謄本（１回目のみ）

 

７．住民票（事実婚関係にある場合）

　　※事実婚関係にある場合は、事実婚関係に関する申立書[PDF：41.2KB] 　が必要です。

 

８．申請者名義の通帳

 

９．申請者の本人確認書類　＊マイナンバーカードや運転免許証など

 

（５）お問い合わせ・申請先

　上板町役場　健康推進課（保健相談センター）　

　電話：０８８－６９４－３３４４　　FAX：０８８－６９４－５９０３