様式第10号(第4条関係)

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　様

上板町長　　　　　　　　　　印

措置廃止(停止)通知書

　老人福祉法による措置を，次のとおり廃止(停止)することに決定しましたので通知します。

1　廃止(停止)した措置の種類

2　被措置者氏名

3　廃止する時期　　　　　年　　月　　日

4　停止する期間　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで

5　理由

(教示)
1　不服申立て
　　この処分に不服があるときは，この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に上板町長に対して審査請求をすることができます。なお，この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内であっても，この処分の日の翌日から起算して1年を経過すると，審査請求をすることができなくなります。
2　処分の取消しの訴え
　　この処分については，この処分(この処分について上記1の審査請求をしたときは，当該審査請求に対する裁決。以下同じ。)があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に，上板町を被告として(訴訟において上板町を代表する者は，上板町長となります。)，徳島地方裁判所に処分の取消しの訴えを提起することができます。なお，この処分があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内であっても，この処分の日の翌日から起算して1年を経過すると，処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。