様式第5号(第8条関係)

連帯保証人異動届

年　　月　　日　　
奨学生　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

連帯保証人住所　板野郡上板町　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印　　

連帯保証人住所　板野郡上板町　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印　　
※連帯保証人は，実印を押印してください。　

　連帯保証人に異動がありましたので，上板町奨学資金貸付規則第8条第2項の規定により，お届けします。
新の連帯保証人	住所
氏名
電話
年　　月　　日生　　	
旧の連帯保証人	住所
氏名
電話
年　　月　　日生　　	
事実発生日	　　　　　年　　月　　日	
異動理由