様式第2号(第7条，第8条関係)
　	データ保護管理者(副町長)	主管課長
(総務課長)	事務主管課長
(実施所属長)	実施担当者	申請側所属長	申請側担当者	
	　	　	　	　	　	　	

データの外部提供・事務委託承認申請書

　データ保護管理者(副町長)様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　
　　　　課(局・室)長　　　　　　　　印
　業務に使用するため，下記の申請をいたします。
記
業務名	　	
外部提供・委託の別	□外部提供　　　　□委託	
利用の目的	　	
法令の有無	　	
データ項目	1	
	2	
	3	
提供・委託先	　	
期間	　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
処理概要(提供方法・作業資料等)	　	
契約内容	　	
予算措置	年度	会計別	支出科目	
	年度	一般・	款(　)項(　)目(　)節(　)	
注意事項	1	
	2	
備考	　	
本件は承認します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
データ保護管理者(副町長)　　　　　　　　　　印