様式第2号(第18条関係)
時間外勤務等命令簿
年　　　月分	所属	　	職名	　	氏名	　	
勤務命令(事前)	勤務命令(変更)・確認	
副町長の印	所属長の印	従事者の印	日	曜日	従事事務の内容	勤務命令時間	変更後の勤務時間	うち休憩等の時間	勤務時間数	勤務の区分	従事者の印	所属長の印	
										時間外勤務	夜勤	休日勤務			
										時間外勤務累計	125	　	135	　	150	　	160	　	25	　	100	　	25	135			
												60H超
(＋25)		60H超
(＋15)		60H超
(＋25)		60H超
(＋15)		60H超
(＋25)		60H超
(＋50)					
									時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	時	分	　	　	
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　	月間合計時間数	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
備考　1　変更後の勤務時間については，勤務時間の確認のため，勤務命令時間と変更がない場合も記載すること。
　　　2　「累計」の欄は，月の初日から各日までの勤務時間数の合計を記載すること。