公開日 2017年12月11日

     

 平成27年3月31日以前に介護予防訪問介護、介護予防通所介護の県指定を受けていた事業所は総合事業の「みなし指定」

の対象となっていますが、その指定期間が平成30年3月31日で終了します。

 平成30年4月1日以降も上板町が保険者である利用者に総合事業サービスの提供を行うためには、指定更新手続きが必要と

なりますので次のとおり指定更新の手続きを行ってください。

 

(1)指定更新申請の受付

   平成30年1月4日(木)から2月15日(木)必着

   郵送または持参で提出ください。

(2)提出先

   〒771-1392

   徳島県板野郡上板町七條字経塚42番地

   上板町役場福祉保健課 

(3)提出書類

   指定更新申請書及び必要な添付書類と届出書類を提出してください。

       指定更新申請書様式(様式1号)[DOCX:17KB]

            訪問型サービス事業所指定添付書類一覧[XLSX:13KB]        付表1訪問型サービス[XLS:54KB]

            通所型サービス事業所指定添付書類一覧[XLSX:14KB]       付表2通所型サービス[XLS:43KB]

 

            勤務体制及び勤務形態一覧(参考様式1-1)[XLS:37KB]           

            従業者一覧表(参考様式1-2)[XLSX:11KB]

            管理者経歴書(参考様式2-1)[XLS:32KB]

            サービス提供責任者経歴書(参考様式2-2)[XLS:32KB]

            生活相談員経歴書(参考様式2-3)[XLS:32KB]

            平面図(参考様式3)[XLS:34KB]

            サービス提供責任者一覧表等(参考様式4)[XLS:32KB]

            苦情(参考様式5)[XLS:32KB]

            役員氏名(参考様式6)[XLS:33KB]

            誓約書(参考様式7)[DOCX:14KB]

            サービス提供実施単位一覧(参考様式8)[XLS:44KB]

           

   介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書[DOCX:14KB]

   算定体制状況一覧表[XLS:31KB]

   算定体制状況添付書類一覧表[XLS:28KB]

  

 ※ 指定を辞退する場合は指定辞退届を提出してください。

     様式第6号指定辞退届出書[DOCX:14KB]

 

 

 

 

 

 

お問い合わせ

福祉保健課
TEL:088-694-6810